Clinical and microbiologic findings in cellulitis in Thai patients.

BACKGROUND: Cellulitis is an inflammation of subcutaneous tissue in which infective, generally bacterial cause is proven or assumed. However, attempts to culture bacteria from lesions are often unsuccessful. METHOD: One hundred and fifty cases diagnosed as cutaneous cellulitis at Siriraj Hospital between 1992 and 1995 were retrospectively studied. RESULTS: Our study in 150 adult Thai patients with cellulitis showed that the most common site of infection was the lower extremity. Forty two per cent of the patients had history of preceding local trauma. Fever and regional lymphadenopathy were detected in 77.3 per cent and 22.6 per cent respectively. Sixty nine per cent of patients had leukocytosis with a mean neutrophil ratio of 79.7 per cent of patients with underlying diseases predisposed to the infection, 61.6 per cent had positive lesional culture results in contrast to 31.6 per cent in patients without. Needle aspiration and blood gave low positive culture yields. The common organisms detected were S.aureus and Streptococcus group A (83%) in immunocompetent patients. Of immunocompromised patients, in one half of the cases gram negative bacteria were found. CONCLUSIONS: This study showed that in immunocompetent patients, the major bacterial isolated in cellulitis were S.aureus and Streptococcus group A. In immunocompromised patients, gram negative bacteria were found in one half. These findings may help in the selection of antimicrobials before the results of bacterial cultures are available or in culture negative cases.

Síndrome de Wells o celulitis eosinofílica: su asociación con el sarcoptes scabiei var. hominis / Well's syndrome (eosinophilic cellulitis): it's association with sarcoptes scabiei var. hpminis

El síndrome de Wells o celulitis eosinofílica es una rara afección de naturaleza inflamatoria que se caracteriza por su polimorfismo clínico y su monomorfismo histopatológico en lo que se refiere a la presencia de depósitos de gránulos de eosinófilos. Frecuentemente se inicia con síntomas prodrómicos de quemazón o prurito y formación de placas eritematosas y edematosas semejante a una celulitis.Luego de varios días evolucionan presentando lesiones más pálidas, induradas y con aspecto de una morfea. Desaparecen luego de pocas semanas sin dejar secuelas. Otras manifestaciones son más raras, como pápulas, vesículas y ampollas. En la histología se observa en la fase de inicio un intenso edema de la dermis papilar con infiltración de toda la dermis reticular e hipodermis de eosinófilos e histiocitos, con participación de la epidermis según sean las manifestaciones clínicas: vesículas, ampollas. En el período de estado los gránulos de los eosinófilos se adhieren a las fibras de colágeno mostrando las características 'figuras en llama". Distintos factores etiológicos se han mencionado. Presentamos una paciente de 60 años de edad que consultó por nódulos eritematosos, firmes, irregularmente redondeados, entre 5 a 15 mm de diámetro, localizados en caras anterior y posterior del tronco, muy pruriginosos y de 3 meses de evolución. La histopatología confirmó el diagnóstico del síndrome de Wells. El laboratorio mostró en sangre periférica una eosinofilia, aumento de linfocitos T DR+, IL-8, TNFa, IgE y complejos inmunes circulantes positivos. Seis meses antes presentó clinicamente una sarna comprobada por el hallazgo de restos del sarcoptes scabiei. Fué tratada con medicación local con desaparición de los síntomas en 1 mes. Como mecanismos fisiopatológicos mencionamos la participación de la inmunidad humoral por la presencia de complejos inmunes circulantes, probablemente con antígenos del sarcoptes scabiei unidos a una IgE. Estos se depositarían en los tejidos desencadenando una serie de mecanismos patogénicos donde interviene la inmunidad celular linfocito T CD4+ Th2 con activación de determinadas citoquinas, como la IL-5, que al igual que el TNFa, son quimiotácticos para los eosinófilos con degranulación de la proteina básica mayor que se depositaría en los tejidos. Sería el primer caso en la bibliografía de un síndrome de Wells de etiología parasitaria por el Sarcoptes scabiei var. hominis

Actualización clínica-inmunológica para el diagnóstico y tratamiento de la celulitis con fascitis necrotizante / Clinical-immunologic actualization for the diagnostic and treatment of the celulitis and necrotizing fascitis

Llega a la consulta una niña de 3 años de edad, con diagnóstico de celulitis con fascitis necrotizante, posterior a una varicela con complicación bullosa, que fue resistente a la antibioticoterapia implementada, no habiendo aceptado tampoco los injertos dérmicos que se le practicaron, con un 90 por ciento de digestión en la zona injertada. En el momento de la consulta inmunológica se detectan múltiples focos sépticos, juntamente con una alteración de su sistema inmune humoral y celular. Se implementa tratamiento clínico-inmunológico específico con excelente evolución de su estado general y rápida cicatrización de sus heridas